星图规划 （华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛）尹换超——小柴胡汤证的临床应用
尹换超，2019年毕业于南阳理工，张仲景国医学院，就职于河南林州市中医院，中医骨伤科，中医执业医师；2023年完成中医规范化培训、培训期间跟师杨之藻教授。
临床擅长治疗：肩周炎、颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、关节炎、月经不调，带下异常，痛经中医内伤杂病及内分泌代谢病及小儿积食、发热、便秘等。
首先我们共同学习一下伤寒(96)：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
条文中被标记的我称作柴胡四大症。
往来寒热：1、指患者处于一个休作有时的发热状态；2、是指许多反复发作性慢性病，如过敏性疾病、消化性疾病、癫痫等。
胸胁苦满：是指在胸隔间和胁肋处的胀满感、窒息感、疼痛感等一类疾病状态。
默默不欲饮食：是指患者处于抑郁的一个状态，如沉默寡言，心情低下，食欲不振，性欲低下等。
心烦喜呕：心烦指出现精神心理方面异常，如抑郁，焦虑睡眠障碍。喜呕指上消化道症状恶心呕吐，口苦，咽干，咽部异物感等。
当患者出现柴胡四大证其中一个或多个症状，我们就可以考虑选用小柴胡汤治疗。
365建站客服QQ：800083652再如伤寒论(101)：有柴胡证，但见一证便是不必悉具。
所以，我个人认为，当临床上遇见患者符合上述某一病理状态时就可以选用小柴胡汤来治疗。
个人病案展示:某静，女，53岁，已婚，职工
患者诉1年前因工作不顺，与同事争吵后出现右侧胁肋部隐痛，先后就诊于当地医院，行检查未见明显异常，遵医嘱服用营养神经，疏肝理气类药物，症状时轻时重。
1月前患者右胁肋部疼痛加重，伴食欲减退，饮食后胃部自觉不舒。自行口服治胃药物，症状为缓解。
为求进一步诊治于2024年9月28日，就诊来我科门诊，行肝功、肾功、甲功、电解质、甲状腺彩超、腹部彩超均未见异常。
现症见：右胁肋部疼痛，食欲减退，饮食后胃部自觉满闷，睡眠较差，多梦易醒，小便正常，大便正常，舌稍青紫，舌边、舌尖红，舌下络脉粗胀，薄黄苔，脉弦细涩。
考虑:1、患者工作不顺且与人争吵后出现右胁肋处疼痛，属于情志不遂，肝气郁结，经络不通，不通则痛，符合“胁下痞硬”
2、患者有食欲不佳，饮食后自觉胃部满闷，符合小柴胡汤证表现(胸胁苦满，默默不欲饮食)
3、舌青紫，舌下络脉粗胀，提示气滞血瘀，舌边、舌尖红，黄薄苔提示心肝经有热，所以会有睡眠差，多梦易醒，符合“心烦状态”
综上所述诊断：胁痛 肝郁气滞型(小柴胡汤证)
中医治法：疏肝理气，活血止痛
应用方剂：小柴胡汤加减
柴胡24g、姜半夏15g、黄芩15g、炙甘草9g、生姜15g、党参15g、当归15g、赤芍15g、大枣20g、生龙骨20g、生牡蛎20g
365建站5剂，水煎服，日一剂，早晚各250mI一次
2024年10月1日，患者反馈，服药期间每天晚上会去厕所大便小便也增加，胁肋疼痛较前减轻。
2024年10月9日，回访，患者大小便正常，睡眠明显改善，右侧胁肋部已不痛。效果非常好，病人很满意。
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