星际营养 12-11节瓜藤缠
第十一节瓜藤缠
本病是生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病。皮疹
的特点是：结节多发于两小腿伸侧，高出皮面，大小不等，颜
色鲜红，边界清楚，疼痛明显，后期结节紫红，消退不留痕迹
。《医宗金鉴》说，“此证生于内踝骨之上三寸，初起如粟，疼
痛日增，坚硬赤肿，渐如鸡卵。”多见于青年女性，以春季，秋
季发病者为多。
〔病因病机〕
本病多由湿热之邪侵入人体的下部所致。湿热客于络脉气血凝
滞，形成对称性压痛性结节。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
认准主证，明确诊断：多见于青年女性，病变部呈鲜红结节状
，疏散分布于两小腿伸侧面，有压痛，伴有轻度全身症状。
（二）论治要点
湿热客于络脉是本证主要病机，因此治疗中要活血化瘀散结，
以消散结节为治疗要点。病的后期如结节仍未消散，可用化痰
软坚散结的方法治疗。
（三）常见证治
主证：皮下结节多为突然的，在小腿伸侧对称性发生，分布均
匀，由蚕豆大到杨梅大，小的色淡红，大的颜色鲜红，皮肤紧
张，周围呈水肿状，疼痛较剧，有灼热感或压痛，逐渐变为紫
红，最后变为黄色，结节互不融合，经1周逐渐变小、变平或消
退，不易化脓破溃。结节数周可以从数个到数十个不等，重者
可波及到大腿和上臂的伸侧及面颈等处，发生在这些部位的结
节较小而且浅表，结节可自然消退不留瘢痕。苔黄，脉滑数或
濡数。
急性发病，经过迅速，一般在6周左右自愈，但亦有长达数月
365建站客服QQ：800083652者，在劳累、感冒、妇女行经期多易复发。
365站群治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：萆薢渗湿汤加归尾、牛膝。
骨节痠痛者，加羌活、独活、威灵仙；下肢肿甚者，加生苡仁
、车前子；发热、疼甚、咽痛、舌红，脉滑数者，加银花、蒲
公英，白花蛇舌草。
（四）外治法
用金黄膏或玉露膏外敷。
（五）临证权变
当本病全身症状消失后，结节不宜消退者，治宜活血化瘀散结
，方用桃红四物汤加白芥子、生牡蛎等。
〔应用例案〕
韩XX，女，31岁。1975年9月16日初诊。两小腿反复起红疙瘩
，肿痛，两月余。初因感冒发热，退烧后两下肢发现有红斑结
节，走路痛，反复不愈。检查：两小腿伸侧可见散在大小不等
的鲜红斑块六、七处，灼热感，结节如樱桃大至指头大，触痛
明显。脉滑数，舌质红，苔薄黄腻。西医诊断：结节性红斑。
证属湿热下注，气滞血瘀。治则：通络祛瘀，佐以利湿。药用
：地龙9克、鸡血藤15克、归尾9克、红花9克、牛膝9克、香附
9克、赤芍9克、泽兰9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克
、黄芩9克。五剂。二诊（9月21日）：药后红斑基本消退，大
便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，前方去黄芩、苡仁，加桃仁9
克，服五剂。治愈后未再发。
按
：本病乃湿热下注于血脉经络之中而成。治疗本病应多从血
分来用药。《血证论》曾有“既已成瘀，不论初期已久，总宜散
血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣”。本案药证相
洽，收效满意。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
当归、威灵仙、红花、刺猬皮、苍耳子、葱白各等分，水煎外
洗，每日二次，每次20分钟。选自《中国医学百科全书·中医外
科学》
〔文献摘录〕
《医宗金鉴·外科心法·卷七十一·湿毒流注》“此证生于腿胫，
流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫
，重则色黑……初觉当急服防风通圣散加木瓜、牛膝、防己、
苍术消之，若腿胫至晚发热者宜服当归拈痛汤加牛膝。”
《外科大成·卷二·胫部》“瓜藤缠生于胫，结核数枚，肿疼久之
，溃烂不已，属足太阳经湿热，初宜荣卫返魂汤加减，或五香
流气饮。”
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