星际探索 中医“开门放鬼”的方子！邪气退，身自安，张仲景的一片苦心，请你体会
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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，小承气汤的故事。
什么是小承气汤啊？
首先，你知道，中医经方里有一个大承气汤。大承气汤的基本配伍，是大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。它的功效，是峻下热结。
那小承气汤呢，就是比大承气汤，少了一个芒硝，而且枳实和厚朴的用量减轻，即大黄12克，厚朴6克，枳实9克。于是，攻下的力道轻一点。
到这里，你可能会问，既然有了大承气汤，那么既生瑜何生亮，搞一个小承气汤有啥必要呢？
365站群我跟你说，有必要。这个必要性，不仅仅在于攻下力道不同，可以适用于不同患者，更在于它在其他内科疾病上，有特别广阔的利用空间。
也就是说，利用小承气汤，我们能治的病特别多。
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来吧，我们随便说一个小故事。
话说有一个男患者，年45岁。初诊时间是2000年的7月份。
大概在一周以前，他忽然发现，右下肢不知道怎么回事，出现了一片小水疱，疼得厉害。他赶忙到医院去看了，西医诊断为带状疱疹。
咋办好啊？别人劝他，看看中医来调理。于是，此人投中医治疗。
刻诊，患者右边大腿内侧有一片水疱，密集，基本上都是黄豆那么大。患者当时没发热，面色红。由于疼痛，患者几乎彻夜不眠，痛苦万分。
365建站客服QQ：800083652问二便，患者大便干燥，小便黄赤。看舌脉，舌质红，舌苔黄腻，脉滑。
了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——
生大黄9克，厚朴9克，枳实9克，黄芩15克，生地黄15克，焦栀子15克，车前子（包煎）15克，延胡索15克，苍术12克，板蓝根30克。每日一剂，水煎分服2次。
结果如何？患者服用5剂以后，大便通畅，右下肢疱疹逐渐消失， 疼痛感明显减轻，对生活基本不造成影响。后来，医家换方善后，患者最终诸证悉平。
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这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最早刊发于2000年的《浙江中医杂志》。医家，医案记载是姓葛。
来吧，咱们认真探讨一下。
其实，医家在治疗这个患者的时候，用了一招，这就是“开门放鬼”。
开门，指的是通便，打开患者后门。放鬼，指的是排出患者体内的热邪。
为啥这么说呢？你看啊，这个患者，西医诊断非常明确，就是带状疱疹。
带状疱疹的起因，西医自有一套说法，咱们不去管。中医呢，把带状疱疹称为缠腰火丹，认为这是体内的一股邪气，发于皮肤所致。
也就是说，你表面看起来，患者皮肤上有一层水疱。实际上，那是体内邪气发于肌肤的体现。
于是，治疗这个缠腰火丹，必须把患者体内的邪气排干净。
那么，对医案里这个患者来说，他体内到底是什么邪气呢？
你看此人就诊时，脉滑，舌质红，舌苔黄腻，便干尿黄，脸色也发红。这是比较典型的湿热之邪，困于体内啊。脉滑苔腻，主湿。舌红苔黄，主热。湿热伤津，所以便干尿黄。
那你想，湿热之邪在患者体内淤积，它总得找个地方冒出来，对吧？从哪儿冒出去？患者大便干结，后门打不开，它只能选择皮肤了。于是，带状疱疹就出现了。
由此可见，解决患者的带状疱疹，就必须打开患者的后门，把湿热之邪排出去。开门放鬼，就是这个意思。
怎么开门放鬼呢？看当时的用方——
生大黄9克，厚朴9克，枳实9克，黄芩15克，生地黄15克，焦栀子15克，车前子（包煎）15克，延胡索15克，苍术12克，板蓝根30克。
其中，大黄，厚朴，枳实，就是小承气汤。大黄泄热通便，厚朴枳实行气通便。大便通畅，意味着后门打开了，湿热之邪就有路可退。
在这个基础上，利用车前子，利尿，开前门，让湿热之邪可以通过小便出去。
黄芩、栀子清热，苍术燥湿，可以更好地解决患者体内的湿热之邪。延胡索止痛，板蓝根清热解毒。这是中医治疗带状疱疹的常用药。
最后，加一个生地。生地，滋阴清热。前面有不少清热燥湿之品，容易伤阴，所以加生地扶正。
你看，这就是运用小承气汤加味，治疗带状疱疹的案例，非常好理解。
你可能会问了，这时候用到大承气汤，难道不好吗？答案是，不适合。患者的病情，虽然大便干结，但是远远没到大承气汤方证的程度，比如说大便完全闭塞不通、脘腹痞满、腹痛拒按、舌苔黄燥起刺等等。所以，用小承气汤，轻下热结，最为合适。
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读者朋友们，我觉得，这正是小承气汤的可贵之处。由于它相对柔和的药性，所以适用面更加广泛。临床上，很多医家就用它来开后门，放鬼邪，让一些热性疾病有了迅速好转的可能。
比如说吧，有些人，慢性胆囊炎急性发作，大便好几天没排，脉滑数，舌苔黄腻，舌红，口干口苦又恶心，腹胀心烦，右侧肋部疼痛。中医辨证，就是湿热内蕴，腑气不通，肝胆不利。怎么办？医家用个小承气汤打底，开门放鬼，然后用柴胡、郁金梳理肝胆，黄芩、栀子清热燥湿。很快，患者大便通畅，诸证缓解。
所以说，利用小承气汤来治病，尤其是热性病，这是中医临床常用的方法。我甚至觉得，张仲景老先师，创制小承气汤，本身就不是权宜之计，而是向我们昭示了治疗内科杂病时的一则有效思路。这是人家的一片苦心啊。或许，我这样觉得，有些过于天真，但是我情愿这是真的。因为中医生来就是这样，充满了情感色彩和人文关怀，对不对？
好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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