健康导航 探秘中医“阴火”，补脾胃泻阴火升阳汤的前世今生
2025.01.07今天是我写日记的2297天。 刘敏：我最近在研究中医理论，对李东垣提出的“阴火”概念特别感兴趣，你能给我讲讲吗？ 我：当然可以！
365建站客服QQ：800083652中医里的“阴火”，简单来说，它被认为是伏于血中之火，根源和脾胃有很大关系。
你知道脾胃在中医里的作用吧？ 刘敏：知道一些，脾胃是后天之本，负责运化水谷、生成精微物质来充养元气，对吧？ 我：对！当脾胃虚弱的时候，元气就会衰减，阳气也会下陷到阴血中，这样就化生了阴火。
这种阴火可不是小事，它在脾胃内伤热病的发生发展中起着关键作用，是内生之热的主要源头，会扰乱人体的正常生理机能。 刘敏：听起来挺复杂的，那李东垣针对这个有什么方剂吗？ 我：有啊，他创制的补脾胃泻阴火升阳汤就很有名。
这方子出自《脾胃论》卷上:
柴胡一两五钱，甘草（炙）、黄芪、苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，晒干，锉碎，炒）、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒制）五钱（炒）、石膏少许（长夏微用，过时去之，从权）
能补脾升阳泻火，主治饮食伤胃、劳倦伤脾后火邪乘虚而生的大热之症。 刘敏：这方子是怎么起作用的呢？ 我：方子里的黄芪健脾大补元气，是君药；
人参、炙甘草、苍术是臣药，能益气健脾、祛湿化浊；
柴胡、升麻引领胃中清气上升，羌活协助升发清阳。
黄芩、黄连、石膏清热泻火、燥湿祛邪，直击阴火。
像长夏时脾胃虚弱易生湿热，用黄连、黄芩就能清热燥湿。
这些药一起，就能调整人体阴阳平衡，恢复脾胃升降功能，让清阳升、阴火泻。 刘敏：有没有实际的案例能让我更好地理解呢？ 我：有啊。
曾有一位中年患者，长期饮食不规律又工作劳累，身体困乏、食欲不振、发热口干，午后热势还加重，面色萎黄，舌苔黄腻，脉象濡数，这就是典型的脾胃内伤、阴火上炎之证。
用补脾胃泻阴火升阳汤为基础，根据他的症状化裁，加了茯苓、泽泻祛湿。
365站群患者吃了几剂药后，热势就退了，食欲和精神状态都变好，继续调理后就康复了。 刘敏：那历代名家对这个方子有什么独特的运用经验吗？ 我：明代的薛立斋在治疗劳倦发热证时，认为患者劳心思虑伤脾胃致阴火内生。
他用原方去羌活防耗气，加白芍、当归养肝血，因为肝血与脾土相互滋生，这样有助于脾胃恢复，还能防阴火伤肝血。
患者服药后就逐渐康复了，他很重视脏腑关系，根据病情灵活加减，从肝脾论治劳倦内伤、气血亏虚兼阴火的病症。 刘敏：还有其他名家的经验吗？ 我：张景岳在治疗一位年高体弱、泄泻伴发热的患者时，认为是脾胃虚寒、阴火上乘。
他用方时减黄连、黄芩的苦寒量防伤阳，加干姜、附子温中散寒，振奋脾胃阳气，让阳旺阴火降，再配伍升麻、柴胡升举清阳和黄芪、人参健脾益气。
患者经治疗后，泄泻和发热都好了，体力也恢复了。
他重视阳气，主张根据阳气盛衰调整泻火药物，拓展了这方在虚寒性脾胃病兼阴火证型的应用。 刘敏：那清代的叶天士呢？ 我：叶天士治疗一位温病后余热未清、脾胃受损、低热缠绵的患者时，用补脾胃泻阴火升阳汤去苍术、羌活的燥烈，加石斛、麦冬滋养胃阴。
同时保留补脾益气、升清阳、泻阴火的药物。
他觉得温病后胃阴易伤，所以注重滋阴养胃，使脾胃气阴双补，清阳升、阴火降、余热清。
他这种结合温病特点和养胃阴理论的用法，为后世治疗温病后脾胃失调、阴火内生之证提供了范例。 刘敏：这个方子和李东垣的其他方子有什么区别吗？
比如升阳益胃汤和补中益气汤。 我：升阳益胃汤主要功效是益气升阳、清热除湿，主治脾胃虚弱、湿热滞留中焦之证。
用药侧重于祛湿，像半夏、茯苓、泽泻等祛湿药较多。
让阳气升、脾胃功能恢复。
而补脾胃泻阴火升阳汤着重泻阴火，清热泻火之力强，有黄芩、黄连、石膏等泻火药，在补脾胃、升清阳同时强力清除阴火，纠正阴阳失衡。 刘敏：那和补中益气汤呢？ 我：补中益气汤主要是补中益气、升阳举陷，治疗脾胃气虚、中气下陷的病症，黄芪用量大，还配伍陈皮理气和胃，防止气机壅滞。
补脾胃泻阴火升阳汤是在补气升阳基础上加入清热泻火药，针对既有脾胃气虚又有阴火内生且有发热、口干等热象症状的患者，两者病机和适用范围不同，体现了李东垣对方剂的灵活运用。 刘敏：这下我对“阴火”和这个方子清楚多了，谢谢你！ 我：不客气，中医知识博大精深，以后有什么问题我们还可以一起探讨。 小结：通过我们的交流，我们深入了解了李东垣提出的“阴火”概念及其相关方剂补脾胃泻阴火升阳汤。
阴火源于脾胃虚弱致阳气下陷化生，扰乱人体机能。
补脾胃泻阴火升阳汤通过精妙的药物配伍，补脾升阳泻火，治疗相应病症。
历代名家如薛立斋、张景岳、叶天士等，根据不同的病症特点和患者体质，对该方灵活化裁运用，积累了宝贵经验。
同时，我们也对比了该方与升阳益胃汤、补中益气汤的区别，进一步明确了其独特的应用场景和价值。
这些知识让我们领略到中医理论的深邃与实践的精妙。
也为我们在中医学习和临床应用中提供了重要的参考和启示，激励我们继续探索中医的奥秘，更好地传承和发扬这一传统医学文化。
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