健康导航 （一）痹证合集——坐骨神经痛，解表治腰痛，关节炎（经方医案）
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3坐骨神经痛（桂枝汤54）——权依经医案王某，男，26岁，兰州市人，工人。1978年12月13日初诊。患者突感左腰臀部疼痛，并呈线条状向下放射至腘窝部。向前弯腰和行走时疼痛加剧，似有条筋缩短一样牵制性痛，伴有麻木、困重感。患病已有两月余，仍不能坐，只能站立就诊。检查：患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部无肿胀，左臀部有压痛。X线骨盆正位片示双髂骨、耻骨及坐骨结节骨质均无异常。西医诊断为坐骨神经痛。患者舌尖红，苔薄白，脉滑。用桂枝加附子汤加重白芍、甘草药量：桂枝9克白芍12克甘草12克生姜9克大枣4枚附子3克，三剂。
二诊：患者自感服上药三剂后，疼痛大为减轻，其向下放射范围已缩短而局限于臀部，再不向腘窝部放射，局部压痛也已减轻。舌脉仍同上。继用上方，再服三剂。
三诊：患者服上药三剂后，已能坐在凳子上就诊，下肢已不痛。但臀部有麻木感，弯腰时腰部仍疼痛，舌红苔薄黄，脉滑。再用上方，加葛根12克。三剂。
四诊：服上药后，向前弯腰时仍感疼痛，仍有筋短缩之感。舌脉同上。仍用上方，再加花粉12克。三剂。
五诊：服上药后，弯腰时已不疼痛，抬腿、拾物试验转为阴性。舌尖红，苔薄白，脉滑。再服上药，以善其后。
体会：坐骨神经为太阳经脉所循行部位，本例患者为风邪侵袭太阳经脉而作痛。风为阳邪，能伤阴化燥，故有经脉缩短之感。本方加重芍药、甘草量者，取其芍药甘草汤治脚挛急之意；加附子者，取其阴得阳以化之意。三诊时加葛根者，因弯腰疼痛为筋脉还未完全疏通之象，用葛根以疏通经脉。四诊又加花粉者，因患者有筋脉短缩之感，仍为经燥之象，故用花粉清热生津以润之。《古方新用》
论：本案是以太阳经循行部位，以为辨证依据。脉滑为木陷，肾阴之实（阳虚）加附子暖血。
很早之前，我就发现这个桂枝汤，能治坐骨神经痛。桂枝汤是升陷肝脾以建中的方子。因为三阴之经，自足上胸，经气皆是上行。经气不升，则生痛痹。读完经方医案，发现很多经方，都能治坐骨神经痛，大体的理解，皆是肝脾不升，以致经气不升。只是导致三阴经气不升的病理，各种各样而已。
4开表治腰疼（麻黄汤39）——张荒生医案患者，男，38岁。腰部疼痛1月余加重1周。患者1个月前因姿势不当导致腰部疼痛伴左下肢牵掣疼痛，活动时疼痛加重。经磁共振诊断为腰椎间盘突出症，予以针灸、推拿治疗后，症状控制尚可，腰及下肢疼痛明显缓解。1周前，因夜间感凉，腰部受寒，患者腰腿疼痛显著加重，伴有恶寒身痛，发热无汗。患者自觉周身不适，关节疼痛，畏风寒。查体：舌红苔薄白，脉紧。诊断：腰痹（风寒痹阻）。时值冬月，加之患者年轻且形体较为健壮，故予麻黄汤加减以散风寒之邪。方药：炙麻黄6g，桂枝10g，炒杏仁10g，炙甘草10g，独活10g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，伸筋草15g。3剂而症状顿减，疼痛减轻，汗出正常。
后予补肾活血祛风湿药物善后调理治疗。《经方治痹》《名医经方验案》
论：太阳十九：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（伤寒总纲）
太阳二十：身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。
5开表治关节炎（麻黄汤40）——门纯德医案刘某，女，45岁，患关节炎十余年。每逢冬春之交，疼痛加重。此次邀余诊治，是因近日感冒致使诸症加甚，见患者息有喘象，虽发热但无汗出，脉浮兼弦，淡苔薄，令服麻黄汤一剂，关节疼痛大减，诸症若失。《名方广用》
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6关节炎（小青龙39）——朱益医案王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎”。症见双手腕、手第一指关节、右脚跖骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：
麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克。6剂，1日1剂。
服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后未再复发。[甘肃中医学院学报1992，（3）：36～37]《伤寒名医验案精选》
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论：太阳在表，是为经阳，而阴寒收引，阳病伤寒，必见全身骨节疼痛。小青龙汤，解表寒而通筋脉也。
7风湿性关节炎（白虎汤62）——门纯德医案范某，男，25岁。患“风湿性关节炎”一年，近十余日加重。症见：关节疼痛，局部红肿、灼热，兼有全身发热、口渴、脉数。辨为热痹，即以白虎加桂枝汤加薏仁15克治之，连服三剂后，热势退，局部肿消，其脉略缓，再拟以白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤二方各三剂，令其交替服，一周后疼痛大减，已能活动。
此类热痹，属活动性风湿关节炎，病发较急、较重，多以寒湿郁久化热，热痹伤津所致。故治宜因势利导，解热通痹。《名方广用》
论：本案好理解，外感郁其内热，用白虎汤，外寒不解，寒束筋骨，则加桂枝解之，通经解肌也。白虎证出疹者，也是这个病理，有表寒未解也。
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8全身骨节痛（桃核承气52）——潘山龙医案刘某，男，35岁，1963年10月13日初诊。患者全身骨节疼痛已7个月，以指、膝、趾关节尤甚，两侧膝踝关节红肿不能伸屈。发热38℃，口渴欲饮，溲赤便秘，舌红苔黄而干，脉数而涩。处方：桃仁12克酒炒大黄、桂枝各12克，苍术、元明粉（冲）各6克甘草3克炒黄柏4.5克，服2剂后大便得通，关节痛减。再守方3剂，膝踝关节红肿消退，能坐立行走。原方去玄明粉，续服3剂而愈。随访二年，未见复发。《伤寒论方医案选编》
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