健康导航 （宫颈）腺上皮化生与AIS
一、宫颈腺上皮
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🌸子宫颈壁由外向内分为纤维膜、肌层和黏膜。
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🌸黏膜形成许多大而分支的皱襞。相邻皱襞之间的裂隙形成腺样的隐窝，在切面上形似分支管样腺，有人称其为子宫颈腺。
🌸腺上皮对雌激素受体呈阳性免疫反应。腺上皮除了覆盖宫颈管表面以外，还深入子宫颈的间质中，形成长的裂隙但其深度一般不超过5mm，称之为子宫颈内膜腺体。
🌸黏膜上皮为单层柱状，少量纤毛细胞＋较多分泌细胞＋储备细胞构成。
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🌟组织形态：(1）单层黏液柱状上皮，似栅栏状排列(2）细胞核圆，位于基底部(3）夹杂多少不等的纤毛细胞(4）核仁通常不明显(5）出现再生、妊娠或肿瘤时，核仁可见图片
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纳氏囊肿：宫颈腺上皮-纤毛细胞🌸上皮纤毛向阴道摆动，可促使相邻分泌细胞的分泌物排出并使分泌物流向阴道。
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宫颈腺上皮-分泌细胞、少量纤毛细胞图片
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宫颈腺上皮-分泌细胞图片
宫颈腺上皮-储备细胞图片
宫颈移行区🌸宫颈外口处，单层柱状上皮移行为复层扁平上皮，此处是宫颈癌好发部位。
二、化生改变
（1）鳞状上皮化生图片
（2）输卵管化生（出现大量纤毛细胞）
365建站客服QQ：800083652米勒型腺上皮正常情况下可衬覆于宫颈管、输卵管与子宫内膜，尽管有各自的分布与形态特征，当输卵管型上皮与子宫内膜型上皮出现在宫颈时，应与宫颈腺上皮的肿瘤性病变区分。
🌸正常输卵管上皮
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输卵管上皮图片
输卵管上皮-纤毛细胞图片
输卵管上皮-分泌细胞（黄）、纤毛细胞（蓝）图片
输卵管上皮-分泌细胞（黄）🌟组织形态：（1）输卵管黏膜上皮又称纤毛型上皮/浆液性上皮（2）分泌细胞（无纤毛细胞）：核深染呈纺锤型注，①分泌细胞排出分泌物后，细胞壁塌陷变为楔状，即变异的分泌细胞——嵌入细胞；②分泌细胞可向纤毛细胞分化或成熟；③易发生输卵管浆液性肿瘤。（3）纤毛细胞：表面有纤毛，可见核周晕。🌸正常子宫内膜上皮
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🌟组织形态：（1）子宫内膜上皮为一层低柱状上皮。（2）腺体：腺体由上皮内凹形成，有分泌细胞（较多）及纤毛细胞，上皮分泌水样稀薄的液体。形态随月经周期而变化。🌸输卵管子宫内膜样化生是指宫颈黏液柱状上皮被输卵管及子宫内膜型上皮所替代，较为常见。显微镜下，黏膜上皮中出现较多的纤毛细胞，另外还可见分泌细胞与插入细胞（输卵管样上皮），也可以无纤毛的复层柱状上皮为主（子宫内膜样上皮），两者经常混合出现 。上述改变常见于宫颈活检、锥切及其他手术后 认为是一种损伤后的反应性变化。
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宫颈腺上皮输卵管子宫内膜样化生图片
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宫颈腺上皮子宫内膜样化生图片
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宫颈腺上皮输卵管子宫内膜样化生三、宫颈原位腺癌AIS
🌸组织学特征：腺体结构保存，腺上皮重度异型有时腺腔内可见个别乳头状结构。其中，核分裂的出现至关重要。🌸组织学亚型：宫颈内膜型 AIS 、子宫内膜样型 AIS 、肠型 AIS 。🌸腺体周炎细胞虽多，但间质反应性改变常不明显，呈跳跃式多灶性生长，常顺黏膜水平扩散。🌸约50％合并 HSIL 。
P16( )
宫颈腺癌中p16常呈弥漫阳性，与高危型HPV相关。（宫颈中的中肾管癌、透明细胞癌、微偏腺癌可呈p16阴性）
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四、特殊病例分享（化生？癌？）
患者50岁，因子宫肌瘤行全子宫及双侧附件切除术，术后宫颈组织病理。
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免疫组化：
AE1/AE3（ ）
CEA（ ）
P16（少数）
P53（少数）
ER （少数）
365站群PR （部分＋）
Ki -67（约10% ）
CD10（-）
病理诊断：
宫颈腺体叶状增生及复杂性粘液腺体化生。
参考资料：
郑文新、沈丹华、郭东辉主编.《妇产科病理学》.北京：北京科学技术出版社，2022.3
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